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      絕經后陰道出血、下腹疼痛、便秘,考慮什么???


      Q(案例分析題)56歲婦女,肌瘤病史15年,絕經5年。近半年陰道不規則流血水樣物,伴下腹疼痛和便秘。檢查:陰道通暢,黏膜潤澤。宮頸增粗,質硬,表面光滑。宮口擴張,可見暗紅色息肉樣贅生物,質脆,觸血。子宮增大如孕4個月大小,質稍軟,后壁明顯突向直腸活動度尚可。雙側附件區無異常發現,雙側主韌帶、骶韌帶無明顯增厚。直腸黏膜光滑,檢查時指套無血染。X線胸片未見異常。可能的診斷為



      A:A、子宮肌瘤肉瘤變


           B、直腸癌


           C、子宮肌瘤


           D、絨癌


           E、卵巢惡性腫瘤


           F、輸卵管惡性腫瘤


           G、子宮內膜癌


      答案:ACG

      解析:患者絕經后陰道出血主要考慮子宮內膜癌。直腸黏膜光滑,檢查時指套無血染,可除外直腸癌。X線胸片未見異常,且患者為絕經后女性,表明絨癌可除外。輸卵管及卵巢惡性腫瘤主要表現為附件區腫物,患者雙側附件區無異常發,可除外附件腫物。絕經后大多數子宮肌瘤可萎縮,一般不會導致異常出血。子宮肌瘤肉瘤變,可出現陰道不規則流血,伴下腹疼痛和便秘等。

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